자전거타기 생활화 시범기관 지정 및 지원신청서
기관명						대표자
기관유형			□대기업 □중소기업 □민간단체 □사회적 기업 □공공기관
전체 직원수						자전거 통근직원 수
주소						사업자 등록번호
실무 책임자		소속			직위					성명
		전화			팩스					전자 우편
		휴대전화
상기 사업장은 자전거타기 생활화 시범기관 지정(또는 재지정)을 받고자 다음과 같이 신청합니다. 2021년 월 일 신청자(대표자) : (서명 또는 인) 안산시장 귀하
구비 서류	자전거 이용 현황 자전거 이용 활성화 계획서

자전거 이용 현황
1. 일반현황
기관명					대표자
소재지					사업장면적
기관 유형		□대기업 □중소기업 □민간단체 □사회적 기업 □공공기관			근무인원
2. 이용현황 [근거자료 첨부]
자전거이용 출•퇴근율 (자전거이용 통근자/전체 직원 수) *기관 내 기숙사 출퇴근 제외							%
기관 내 이용율 (기관 업무자전거/기관 업무차량) (기관 내•외부 이동시 자전거 이동/차량 이동)							% %
3. 이용편의 [선택□후 근거사진 첨부
□	자전거 주차장 (자전거 주차장 면적/전체 주차장 면적)							%
□	기관내 자전거 전용도로 (자전거 전용도로 면적/전체 도로 면적)							%
□	자전거 이용자의 안전을 위한 시설명 (자전거 횡단도, 자전거 신호기, 자전거 교통안전표지 등)
□	자전거 이용자의 편익을 위한 시설명 (자전거 이용자의 휴식소, 조명시설, 자동차 진입 억제용 시설, 등)
□	이외 자전거 이용 편의 시설명
4. 장려정책 [근거자료 첨부]
자전거 이용자에 대한 예산지원 프로그램명 (자전거 이용자에 대한 장려금 제공, 마일리지 적립 등)
예산지원 외 자전거 이용 활성화 프로그램명 (자전거 관련 동호회 등에 대한 지원, 자전거 관련 교육실시 등)
년 월 일 기관명 소속 직위 성명 (인)

자전거 이용 활성화 계획서
1. 활성화 추진 목표
□ (예시) 출퇴근 시 자전거 이용 생활화 기반 조성 (21년 까지 자전거 이용률 20% 달성) □ (예시) 사업장내 자전거 이용 확대방안 마련 (21년까지 자전거 기관내 자전거 100대 구입)
2. 목표 달성 방안
□ (예시) 자전거 이용자에 대한 장려금 제공 □ (예시) 사업장 곳곳에 자전거 거치대 설치
3. 이용편의 시설 설치계획 [해당되는 것에 체크□하여 기재]
□	자전거 주차장	□ 계획을 구체적으로 기재
□	기관내 자전거 전용도로
□	자전거 이용자의 안전을 위한 시설 (자전거 횡단도, 자전거 신호기, 자전거 교통안전표지 등)
□	자전거 이용자의 편익을 위한 시설 (자전거 이용자의 휴식소, 조명시설, 자동차 진입 억제용 시설, 등)
□	이외 자전거 이용 편의 시설
4. 장려정책 추진계획
자전거 이용자에 대한 예산지원 프로그램 (자전거 이용자에 대한 장려금 제공, 마일리지 적립 등)
예산지원 외 자전거 이용 활성화 프로그램 (자전거 관련 동호회 등에 대한 지원, 자전거 관련 교육실시 등)
년 월 일 기관명 소속 직위 성명 (인)